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微保微医保再升级:首次将抗癌特药保障明确写入保险条款

2019-05-08 11:10  本文来源:中国消费网 作者:聂国春

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  国家癌症中心最新数据显示,我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人,平均每分钟有7.5个人被确诊为癌症。在癌症高发的背景下,国家社保、商业保险、互助平台等都在加快对患癌群体的保障,但覆盖范围仍相对有限,健康人群患癌后“用药难、用药贵”的现象依旧难解。

  针对这一用户痛点及保障缺口,腾讯微保旗下明星产品“微医保·百万医疗险”进行再次升级,首次就抗癌特药院外保障以保险条款形式进行明确,开创了业界先河。据悉,该条款保障包括目前国内已上市(约40余种)以及未来将上市的全部抗癌特药,保额高达600万,可保障用户患癌后一年内的用药,并提供五项增值服务,全流程保障患癌用户就医。

  直击院外用药“理赔难”痛点

  据了解,目前95%的抗癌特药发生在非医保定点药房,需要患者自费在院外药房购买,医保外每位癌症患者平均总自费费用约为14万元,远超国内家庭平均收入,成为因病致贫的主要原因。

  近年来,市面上的百万医疗险都在通过完善保障服务以提升市场竞争力。然而,对于癌症治疗中花费最多的抗癌特药保障,各大险企却至多将其作为“增值服务”,不在保险条款内明确保障。尤其对于院外用药及院外费用的报销,除医生开具的处方外,还需要提供其他证明文件,且购药时间必须在住院期间内,间接加大了用户理赔难度。另外,由于没有明确条款界定保障范围及免责条款,实际理赔时往往会因人而异,保障不充分。

  基于以上考虑,微医保·百万医疗险将特药保障写入保险条款,明确了保障责任并放宽购药保障期限,解决了患癌后院外用药理赔难的痛点。若用户初次确诊患癌且首次购药在保障期内,微保将保障用户自首次购买药品之日起365天内(含)发生的符合合同约定的院外特定药品费用,用户提交用药申请并完成处方审核后,可获得100%赔付(经社保报销后)。

  值得一提的是,虽然微医保·百万医疗险增加了特药保障,但价格仍保持不变。而且在续保上也十分人性化,即使被保险人患癌理赔后也可续保且无需等待期,最高可续保至100岁,用户可持续享受健康保障。

  五大增值服务打通癌症就医流程

  考虑到癌症患者不仅“看病贵”,而且“看病难”,微医保·百万医疗险通过“一项保障责任+五项增值服务”,为患者提供诊疗住院、出院用药、健康管理等全流程癌症管理服务,帮助患者精准用药、降负减费,进而提升癌症患者的生活质量。

  据悉,这五大增值服务具体如下:

  一是专家门诊。微保会根据用户的病情及实际需求进行精确分诊,为用户推荐最合适的就诊途径、就诊医院及就诊专家,并为其安排专家门诊就诊,由陪诊专员全程陪同协助就医。

  二是用药检测。需用特药治疗时,微保将安排医生为其提供基因检测服务,根据用药前基因检测要求,对相关靶点状态进行基因检测,精准择药,避免药物滥用。

  三是处方审核。如果患者有需院外购买的药品,微保将帮助针对其特药处方的合理性进行审核,必要时可安排专家二次诊疗,确保“对症下药”。

  四是药品直付。对于特药处方审核通过的抗癌特药,微保将安排院外药店取药或冷链配送到家服务,两种方式均不用花费患者一分钱。微保承诺药品可及性和时效性,患者可在全国200余家的专业DTP药房享受药品直付服务。

  五是病案管理。微保将为每位患者安排专业病案管理师,同时提供线上肿瘤咨询和健康档案管理服务,持续关爱患者后续治疗。

  微保相关负责人表示,商业健康保险应满足消费者多样化、差异化需求。微保积极响应国家政策加快完善对抗癌特药的保障,推出单独特药保险、将特药纳入保险条款这两大革新均为业内首创,在落实抗癌特药保障责任、助力全民抗癌上,微保走在了行业前列。

责任编辑:王峰

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